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慢性乙肝患者在产后该如何管理

文章来源:河南省医药科学研究院附属医院 点击数: 191直接咨询

  慢性乙肝是一种十分具有传染性的疾病,所以大家都对乙肝充满了恐惧的心理,生怕自己也会在不知不觉的情况下被感染上乙肝病毒.再加上慢性乙肝又是一种极其难治疗的疾病,病情又极其复杂,所以一旦被传染上就要进行一个漫长的时间治疗.所以这两种原因让很多的人对乙肝充满了恐惧感.其实只要了解乙肝的传播途径,就不用过度的紧张和害怕了.乙肝一般主要是通过性生活传播和血液制品输液传播以及母婴传播,一般只要严格注意到这三种情况就可以很有效的预防乙肝,现在就给大家详细的介绍一下慢性乙肝患者在产后该如何管理这个问题.


  对于感染HBV的孕妇,包括HBV携带者和乙肝患者,无论是否接受抗病毒治疗和产后是否停药,都需要定期监测和管理.


  (一)治疗管理


  妊娠期接受抗病毒治疗的CHB患者,产后未达到停药标准者,产后需要继续抗病毒治疗,其监测及疗效评价同一般CHB.如果患者病毒学应答好,且无不良反应,可按原方案继续治疗,停药标准同一般CHB.如果病毒学反弹或应答不佳,可换用或联用其他核苷(酸)类似物(nucleoside/nucleotideanalogue,NA)治疗.对于病毒学持续应答且HBsAg低水平(<1500IU)患者,也可换用Peg-IFN继续治疗.对于产后停药的HBV携带者,产后1个月应复查肝功能和HBVDNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6个月.如出现乙肝活动,需要进行抗病毒治疗.对于停药有风险的HBV携带者产妇,可在产后1~3个月停药,然后随访.产后乙肝活动患者的抗病毒治疗方案可根据HBVDNA水平和血清学特点,选择NA或Peg-IFN.


  (二)母乳喂养


  如果母亲未服用抗病毒药物,新生儿接受规范的联合免疫后,鼓励母乳喂养.如母乳喂养期间出现乙肝活动,则和一般CHB患者一样抗病毒治疗,同时停止母乳喂养.而预防母婴传播而服用抗病毒药物者,分娩后停药,停药后即可母乳喂养.若母亲正在服用抗病毒药物,暂时不建议母乳喂养.但有研究表明,TDF在乳汁中药物含量低、毒性有限,可以母乳喂养.


  (三)新生儿管理


  1.新生儿免疫:全部新生儿无论母亲HBsAg是否阳性,均应该全程接种3针(0-1-6方案)重组酵母HepB,10μg/0.5ml,肌内注射.HBsAg阳性母亲所生新生儿应该在出生12h内,在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射HBIG100IU,同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射HepB,并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针HepB(各10μg/0.5ml).若第2针HepB延迟,但在3个月内,应尽快接种第2针疫苗,第3针仍在6月龄时注射.如果第2针疫苗超过3个月,应尽快接种第2针疫苗,至少间隔2个月再注射第3针疫苗.


  2.HBV感染确定:对完成全程联合免疫的婴幼儿,应于接种第3针HepB后1个月,检查HBV血清学标志物,评价阻断是否成功.出生时外周血HBsAg阳性并不能作为新生儿感染HBV的指标,只有在7月龄后HBsAg阳性的婴幼儿同时伴有HBeAg、抗-HBc、HBVDNA阳性,才能确认感染HBV.


  3.低体质量和早产儿疫苗接种:母亲HBsAg阳性,新生儿应在出生12h内在不同部位接种HBIG100IU和重组酵母HepB10μg/0.5ml,并于1、2和7月龄各注射1针重组酵母HepB10μg/0.5ml.低体质量和早产不影响HBIG和HepB的接种,只是HepB需要接种4针.如母亲HBsAg不详,则按母亲HBsAg阳性处理,即于出生12h内接种HBIG100IU+重组酵母HepB10μg/0.5ml,同时尽快检测母亲HBsAg,并于1、2和7月龄各注射1针HepB10μg/0.5ml.如母亲HBsAg阴性,出生时接种第1针疫苗后,出院时或1月龄时接种第2针HepB10μg/0.5ml,并在2月龄和7月龄各注射1针重组酵母HepB10μg/0.5ml.


  4.婴儿乙肝免疫接种效果评价:(1)免疫接种成功:婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访,如果HBsAg阴性,同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功.(2)发生母婴传播:婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访,HBsAg阳性,伴或不伴HBeAg阳性,且HBVDNA阳性,即为阻断失败,婴儿感染HBV,以后按慢性HBV感染者进行随访.(3)免疫接种无应答:婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访,HBsAg和抗-HBs均为阴性,无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否,建议检查HBVDNA,如果HBVDNA为阴性,则使用重组酵母HepB10μg/0.5ml,重复0-1-6程序,完成补种后1个月,再检测HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV感染情况.


  以上的内容就是郑州医药院附属医院肝病专家专门针对于慢性乙肝患者在产后该如何管理这个问题的详细介绍和分析,大家通过上面的内容介绍后就会很快的清楚和明白了这个问题.患上乙肝后一边要积极科学有效的治疗,一边也要在生活饮食上注意调节,不吃油腻辛辣刺激的食物,要清淡有营养好消化的为主,还有就是要加强体育锻炼来增加体质提高免疫力.